まなゆいベーシック講座 申し込みフォーム

*は必須項目です
性別
- -
*参加希望日時・場所
※以下に該当する方は、こちらにその旨ご記入下さい。
(1)ベーシック再受講(以前どのインストラクターの講座を受けたか、ご記入ください)
(2)ベーシックコース再受講の方で、新規受講の紹介者の有無 ※新規受講の紹介者がおられる場合は、受講者名もお書きください
(3)まなゆいくらぶ会員の方
(4)アドバンス修了者(受講終了年月日をお書きください)