銀行振込での申込フォーム

期間限定特別価格にてお届け!
 申込フォームにご記入後 送料を加えた金額をメール致します。
 メール記載の銀行口座までお振込み下さい。 
 お米の収穫前のこの時期だけの 特別なご提案です!
 どうぞよろしくお願いいたします。
 ※お願い! こちらからの返信メールが迷惑メールに混ざってしまい お手元に届かないことがあります!
 3日経っても返信メールがない場合など 遠慮なくお問い合わせください!
 09033284221元田鈴子 motodanouen@sizenmura.net


★一度にお届け★必要個数を選択してください!
10月末より1回のみのお届けです。
(定期購入ではございません。)

特別価格(税込)
●玄米5kg★5,000+送料
●玄米3kg★3,000+送料

その他の場合は備考欄にご記入願います!
玄米3kg(1.5kg×2)
精米2.7kg(1.4kg程度×2)
玄米5kg
精米4.5kg
★1年分お買い置き★コースを選択してください!
その他の場合は備考欄にご記入願います!
備考:ご意見ご要望お問い合わせ
※分づき精米できます。
※時間指定なども遠慮なくお申し付けください。

送料1回×6回×12回
北海道・沖縄1,200円7,200円14,400円
本州・四国1,000円6,000円12,000円
九州(沖縄除く)800円4,200円9,600円


名前
メールアドレス
★PCアドレス推奨(Gメールなど)★
携帯のアドレスでは迷惑メールに混ざって届かないことがあります!
3日経ってもこちらからメールのない場合、
こちらからも携帯ショートメールなどにご連絡しますが、迷惑メールボックスなどご確認いただけますと幸いです。
お気付きの点がありましたら遠慮なく
09033284221までご連絡くださいませ!
住所
郵便番号
-




お電話番号(携帯が望ましいです。)
-
-
※こちらからのメールが迷惑メールとなってしまいお手元に届いていない可能性のある場合、ショートメールを差し上げることがあります。悪しからずご了承ください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する