入会・退会申込み事前予約受付フォーム

入会、退会手続きは事務局にて行い、事前予約制です。
ご希望の日時に予約可能かどうかのお返事を下記メールアドレスから後ほどさしあげます。
※下記メールアドレスからのメールを受信できる状態にしてお申し込みを行ってください。
【四日市ウェルネスクラブメールアドレス】:yokkaichiwellness@yahoo.co.jp


※ご予約のタイミングによっては、第一希望の時間帯でご案内できない場合が
ございます。お手数ですが第一希望、第二希望までご選択ください。(日、月曜日は事務局休業日です。)


【お手続きの際に必要な物(入会)】
本人顔写真2枚(3㎝×3㎝目安)
(スナップ写真を切り取ったものでも可)
金融機関のお届け印
金融機関名・支店名・口座番号が分かる物(通帳など)
初期費用¥9,000

【お手続きの際に必要な物(退会)】
会員証 ※紛失の場合500円の再発行手数料が必要となります
印鑑


【事務局】四日市市芝田1丁目10-3シェトワ白揚敷地内【こりとりらくだ】内
【TEL】059-351-1579


名前
※ご入会、又はご退会されるご本人の氏名を入力してください。
入会or退会手続き
どちらかを選択してください。
日付
第一希望
第二希望
第一希望でご予約をお取りできない場合、第二希望のお時間でのお手続きとなります。可能な限りこちらもご入力ください。
返信用メールアドレス
お返事は基本的にはメールでお送りします。
入力内容に間違いがないかお確かめの上、受信設定をされている方は下記アドレスからのメールを受信可能に設定をお願い致します。
【yokkaichiwellness@yahoo.co.jp】
連絡先
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メールが正常に送信できなかった場合、お電話にてご連絡させていただきます。
事務局☎059-351-1579
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
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