チラシ配布協力フォーム
サークル様むけチラシ配布協力申請フォームです。 申請頂いた
サークル名、配布予定イベント、スペース情報は公式サイトにて告知させて頂きます。
告知を希望しない場合は通信欄にてお伝えください。
名前
名前の姓
名前の名
※ペンネーム不可です。
ペンネーム
ペンネーム
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
※PCメールアドレス推奨。
※携帯メールの場合、ドメインlottepia.jpからの受信許可をしてください。
チラシ送付先住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
※主催が直接参加しているイベント以外は郵送となります。チラシ郵送先の住所を記入してください。
Japan
サークル名
サークル名
配布予定イベント情報
配布予定イベント情報
・配布予定のイベント名
・日付/スペース情報
をご記入ください。(複数でもOKです)
お問い合わせ・通信欄
お問い合わせ・通信欄
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する