生花・お弁当お申込みフォーム

広島市南区民文化センターで催し物をされる方へ、生花・お弁当のあっせんをしています。　※ＦＡＸでも連絡いただけます。 Tel.082-251-4120 Fax.082-256-8811

ご希望種類を選択ください

生花のあっせん

お弁当・お茶のあっせん

ご希望日

月

日

配達ご希望日を選択ください。
※当日のご希望には添えない場合があります。

ご希望時間

例）11時30分→「1130」と入力ください。
　　午後２時→「1400」

ご希望内容

ご希望商品・数量・配達場所（イベント名など）を上記に記入ください。
弁当の場合は箱型回収容器か、使い捨て容器かを記入ください。（いずれも空箱回収できます。）

お支払い方法は生花・弁当とも商品受取時に現金払いですが、納品日までの振り込みも対応しております。

引取りご希望時間もご記入ください。

領収書が必要な場合、ご希望名義もご記入ください。

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