ヒーリングサロン いやし処 竹林 予約フォーム

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ご希望日とスタート時間を2~3つ、ご入力下さい。
セッションの場合
例) 2010/09/01(水) 13時から
2010/09/05(日) 11時から
2010/09/10(金) 19時から

セミナーの場合
例)2010年10月3日~6日
  2010年10月3日、10日、17日
  2010年10月17日、24日、11月4日

*曜日の記入までして頂けると、助かります。
*場合によっては、ご希望に添えないこともございます。
*あらかじめご了承下さい。
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