コミュニケーションプロファイル入門講座お申込みフォーム

コミュニケーションプロファイル講座
こちらのフォームから以下の講座をお申込み頂けます。
・入門講座
・入門講座プライベート講座(個人)
・入門講座プライベート講座(グループ)

*は必須項目です
【注意】
お生まれになった時間が23時を超えている場合、
生まれ日を翌日としてご入力下さい。
 
例 1月5日22時59分 ⇒ 1月5日のまま
  1月5日23時00分 ⇒ 1月6日で入力
 
*1日の境が23時にあるとお考え下さい。

(確認用)
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*希望講座
ご希望の会場をお選びください
プライベートに関しては、折り返しご連絡をさせて頂きます。ご希望がある場合は、メッセ―ジ欄にお書きください。
【注意】 お生まれになった時間が23時を超えている場合、 生まれ日を翌日としてご入力下さい。

家族診断の場合
パートナー 生年月日
第1子   生年月日
第2子   生年月日 のようにお書きください。
※家族診断の場合は、パートナー、お子様(全員)のみ診断いたします。
それ以外はオプションとなります。  
 
相性診断をご希望される場合は、
相性を知りたい方 2名までの生年月日
を家族診断同様の様式でお書きください。
 
※上記以外の方を知りたい方は、
オプションで1人1000円にて診断致しますのでオプション希望とお書きのうえ生年月日をご記入ください。
*受講規約
下記のリンクより受講規約を必ずお読み頂き、受講のお申込みをお願いいたします。
 
http://happysmile-info.com/potential/?page_id=642
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