マタニティ研究会産後ケア訪問 申込

R1.10.1〜12.20まで 産後ケアの訪問型をプレ実施(試行実施)します。
詳しくは こちらをご覧ください。
希望される方は下記を記入ください。
 
送信をすると間もなく自動返信メールが届きます。
届かない場合は mataken@email.plala.or.jp が受信できない設定か、迷惑メールに入っている場合もあります。
その場合 0565-77-7295(主に留守電)にその旨をメッセージとして入れてくださるようよろしくお願いします。

*は必須項目です
こちらに返信メールが届きます。ママ以外の方のお申込の場合、フリー記載欄にその方のお名前・関係(実母・夫等)をお知らせください。
携帯番号でできるだけお願いします。もしママ以外の方の電話番号の場合は フリー記載欄にその方のお名前もお知らせください。
妊娠中の方は出産予定日を
出産後の方は 出産した日、お子様のお名前を記載ください。
例)2019.11.3 予定日
 2019.9.25 豊田花子  
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都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
豊田市・みよし市・岡崎市北部が対象地域です。
ご実家の訪問先の方は、表札表記の苗字を マンション・ビル名欄に記載ください。
希望すること(最大3つ)
希望する内容を3つまで選択ください。実際は当日の相談時間や内容によって選択いただいた内容を時間内で行えないことがあります。時間延長でさせていただくのか、時間内で出来ることだけをさせていただくのかは当日ご相談させていただきます。
※1 事前にお伺いし、当日お持ちします。この場合訪問予定時間は1時間30分と短くさせていただきます。
※2 送迎にかかる時間も設定時間に含みます。
ご質問やご意見等あれば記入ください。
駐車場が準備できない方もお知らせください。
事前に配慮をしてもらいたいことなど要望の詳細もこちらにお願いします。
記入した連絡先電話番号やメールアドレスがママでない場合もこちらにお名前・ママとの関係をお知らせください。
 こちらをご確認ください