★予約直行便★
★カウンセリングや施術の予約専用フォームです。
名前
名前の姓
名前の名
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
性別
男性
女性
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
どちらからアクセスですか?
パソコンホームページ
携帯電話ホームページ
今回は
今回は
選択してください
カウンセリングをする
施術をする
予約日確認をする
予約日変更をする
予約日キャンセルをする
★カウンセリングの方は本文項目に、予約希望日とどの場所に何を彫りたいのかを記載してください。<
★施術の方は予約希望日を本文項目に、記載してください。
★予約日変更、予約日キャンセルについては原則として2週間前までにおねがいします。
本文
本文
ご希望の予約日と時間をご記入ください。
時間につきましては13:00と19:00となっております
ご希望に添えない場合がありますがご了承ください。
個人情報の取扱いへの同意
当スタジオは、個人情報の取扱いに際して、「個人情報の保護に関する法律」その他の関係法令およびスタジオ内規程等を遵守するとともに、一般に公正妥当と認められる個人情報の取扱いに関する慣行に準拠し、適切に取り扱います。また、法令や社会環境の変化等に応じて適宜取扱いの改善に努めます。
前頁にはプラウザの戻るで行きます
同意する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する