「会場コード＋お子様のお名前」で振込みできなかった方へ

※参加料や教材費のお振込みの際、『会場コード＋お子様のお名前』で振込みできなかった場合にお知らせいただくフォームです。 ※十勝・道南の参加者専用です。

振込の内容

入会時の3ヶ月分参加料

教材費

その他（口座から振替できなかった場合など）

※該当するすべての項目にチェックを入れてください。

参加者（お子様）の名前

例）　協会花子

※ご兄弟の分を合算して振り込んだ場合は、合算したお子様のすべての名前を入力ください。
例）　協会花子・一郎

振込の際に使用した氏名（カタカナ）

例）　キョウカイ　タロウ

振込日

例）◇月○日頃

連絡先電話番号

※日中つながりやすい電話番号をご入力ください

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