LOVE & PEACE SUPPORT お申込みフォーム(銀行振込)

※こちらは【銀行振込専用】のお申込みフォームとなります。 LOVE & PEACE SUPPORTにお申込みいただく前に、必ず利用規約をご確認ください。 利用規約をご確認の上、同意いただいた上で下記お申込み手続きにお進みください。 個人情報の取扱いについてはプライバシーポリシーをご参照ください。 また、コースの変更でお申込みされる場合、コースの変更が適用されるのは以下の時期からとなりますので、ご確認をお願い致します。 ※1日~25日がお支払い日だった場合、当月のお支払い日までに変更した場合、翌月以降変更適用。 ※1日~25日がお支払い日だった場合、当月のお支払い日以降に変更した場合、翌々月以降変更適用。 ※26日~31日がお支払い日だった場合、当月のお支払い日までに変更した場合、翌々月以降変更適用。 ※26日~31日がお支払い日だった場合、当月のお支払い日以降に退会した場合、翌々々月以降変更適用。


■コース種別
【銀行振込のみ】3ヶ月単位でお振り込みいただきます。
■氏名
■ふりがな
■メールアドレス
※必ずlove-and-peace@elixiel.comからの受信設定をONに願います。
■住所
郵便番号
-




■電話番号
-
-
■利用規約に同意する
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する