相談依頼フォーム

悩みを誰にも知られたくない方、直接メールで私に相談したい方は以下の項目を入力して、私にご相談ください。
ご相談の内容は依頼主様の許可なく他言致しませんのでご遠慮なく何でも相談してください。
アンケートの項目がございますが、【ブログナンパ塾】の発展のため参考にさせていただきたく、お願いしております。
尚、個人情報保護法に基づき、入力いただいたメールアドレスは責任を持って管理し、依頼主様の許可なく無断でメルマガに登録する等の恋愛相談の返答以外の目的には一切使用致しません。