公開講座 お申し込みフォーム

このページは、(株)百年人の岸本行央が主催いたします各種講座の申し込みフォームです

*は必須項目です

(確認用)
お申込みから遅くとも3日以内に、こちらのメールアドレスに
お振込先や講座の詳細などを弊社からご返信いたします。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
- -
*お申込み可能な講座一覧
【ペア割】2人目から1,000円引き!下の欄に人数をご記入ください。
参加をご希望する講座にチェックをお願いします。
お振込先、詳しい会場場所などはお申し込み頂いた方にメール返信にてご連絡差し上げます。
お申込みから遅くとも3日後までに返信メールを個別にお送りします。
返信メールが届いていない、サイトからのお申込みが出来ていない可能性が高いですので、再度こちらのフォームよりお問い合わせください。
必ずご記入ください
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています