子宝ヒーリング　お申込みフォーム

名前
メールアドレス
携帯電話のメールアドレスを登録される方で、パソコンからの受信拒否をしている方は、mail@leaf-healing.com のアドレスからは受信設定できるようにして頂けると助かります。
リーフヒーリングを受けたい日
お休みは、第２日曜日と第４日曜日とその前日土曜日と、その翌日月曜日です。

この曜日以外でリーフヒーリングを受けたい日を選んでください。

遠隔ヒーリングは、21時30分～30分間です。

初回、受けたい日をご入力ください。それ以降の予定は、またご連絡させて頂きます。
お電話番号
-
-
コース選択
どうなりたいか？　ご希望予約日時　その他お書きください。
当日のご予約はお電話ください。０９０－７２１４－７６７５
どの銀行からお振込みされますか？（面談コース以外の方）
面談コースの方は当日、来館された時にお支払ください。

・お振込み先は、ゆうちょ銀行（旧：郵便局）で、その口座をお持ちの方は、現金でなく口座から振り込んで頂くと、手数料は無料になります。

・ゆうちょ銀行からのお振込み

ゆうちょ銀行
記号　10030
番号　72544121
普通預金
リーフヒーリング

・それ以外のお支払手数料は、お客様自身のご負担とさせて頂きます。

・ゆうちょ銀行以外からのお振込

ゆうちょ銀行
店名　008
店番　008
番号　7254412
普通預金
リーフヒーリング

・クレジットカードからのお振込み（選択された料金を打ち込んで決済）
　https://buy.stripe.com/28o7sWcYR5IRbdu28e

・これらのお振込み情報は、再度メールにて、ご連絡させて頂きます。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する