nikkco  お申込みフォーム

※送信前に、 nikkco.nikkco@gmail.comからのメールが受信できるように設定をお願いいたします


ご希望のレッスン内容をお選びください
ご希望の曜日(日程の調整が必要ですので早めにお申込みください)
◆大人のヘクセンハウス 10:00~11:00 または 14:00~15:00
※時間内に終わらない場合は、ご自宅に戻られてからの仕上げとなります。ご了承ください。
お名前
メールアドレス
電話番号(緊急連絡先)
前日や当日など、急いでご連絡したいことがあるときにおかけします
ご住所(当教室に初めてご参加の方はご記入をお願いします)
郵便番号
-




ご質問等はこちらにご記入ください。また、もしよろしければお申し込みいただいた動機などをお聞かせいただけると嬉しいです(^^)
※お子様連れの方は、人数と年齢を必ずご入力ください。
※お申し込み動機は、ブログなどで匿名でご紹介させていただくことがあります。

このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する