『陰陽師セッション』お申し込みフォーム

お名前、生年月日、ご住所のご記入は正確にお願いいたします。

お名前

戸籍上の漢字でフルネームでご記入ください

ふりがな

生年月日

年

月

日

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

お客様メールアドレス

ご希望のメニュー

陰陽師セッション

陰陽師セッションモニター

希望日程＆通話方法をお伝え下さい

●セッション可能な日時を第3希望までお伝えください。
＜スケジュール＞
月・金曜日：10:30～20:00終了まで
火・木曜日：10:30～18時終了まで
土・日曜日：10:00～18時終了まで

※ご希望日は、3～4日以上余裕を持ったお日にちを調整下さい。
※夜間ご希望の方/お急ぎの方はその旨お知らせください。

例）
①4月30日10時～13時終了まで
②5月1日17時～/18時～
③5月5日終日

●通話方法の選択
・スカイプ通話(推奨）
・ＬＩＮＥ通話
・電話通話(電話料金をご負担いただきます）

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました