各種講座お申込フォーム


お名前
よみがな(ひらがな)
メールアドレス
お電話番号
当日の緊急連絡用にご入力お願いいたします。
-
-
ご希望の講座
受講を希望される講座を選択ください(複数選択可)
お支払方法
受講料(¥15,000.-)のお支払方法を選択ください。
銀行振込手数料、およびペイパル決済手数料(3.6%+40円)のご負担をお願いしております。
備考欄
講座の受講希望日とお時間をこちらにご入力ください。
第3希望まで入れていただけると助かります。
その他、ご質問、メッセージなどがあればこちらにお願いいたします。
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する