エマールの無料モニターカウンセリング  お申込みフォーム

この度は、エマールの無料60分zoomモニターカウンセリングにご協力くださりありがとうございます。どうぞよろしくお願いします。

下記より日程を選択してください。お申し込みいただいてから2日以内に予約完了メールを送らせていただきます。お会いできるのを楽しみにしております。


名前
名前 フリガナ
ご年齢   代
メールアドレス
カウンセリング日程
1.  3/12  火  13:00
2.  3/12  火  15:00
3.  3/21  木  21:00
4.  3/30  土  15:00
5.  3/30  土  17:00
事前アンケート
今回お話されたいテーマはどんなことでしょうか?
注意事項
※精神科や心療内科に通院・投薬治療をされている場合、カウンセリングを受けることによって症状が不安定になるケースがあります。そのため原則としてご利用を遠慮頂いております。ご了承下さい。
※妊娠中の方もご気分が悪くなる恐れがございますのでご遠慮いただいております。
※カウンセリングをご利用いただけるのは20歳以上のご予約を頂いたご本人様のみとさせていただきます。
※カウンセリング中に得た情報は守秘義務として厳守いたします。
※ご記入いただきました個人情報は、本カウンセリング以外の目的では利用致しません。下記の場合を除き、第三者に開示または提供いたしません。


























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