【学生ドリプラ大阪2016/観覧お申込み】
チケット種別
高校生以下:無料
学生 :1500円
社会人 :3000円
※「学生」とは大学生、専門学校生の観覧チケットとなります。
※社会人学生の方は「社会人」チケットをお買い求めください。
お支払い方法
銀行振込み
実行委員、プレゼンターから購入
チケット購入担当者
チケット購入担当者
チケットを購入する実行委員、プレゼンターの名前をご記入ください。
所属
所属
例)○○大学××学部□回生、○○高校×年、会社・団体名
名前
名前の姓
名前の名
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する