お客様 お問い合わせ

下記にあなたのお悩みを教えてください。
 
・症状(痛みの場所や状況)
・いつから(時間、時期)
・何をすると辛いか、または、楽か
・きっかけ
・既往歴
・治療歴
など
 

・平成25年 10月ごろから
・歩行時や座っている時に痛みがある
・電車の通勤時が一番つらい
・きっかけはなし
・既往歴、治療歴ともになし
 
上記のように、
 
下記のテキストエリアにご記入ください。


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名前
※ ヒラバヤシ コウヘイ
お間違いのないようによろしくお願いいたします。
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