【お口の学校】むし歯になりにくいスポドリを作ろう

2024年8月9日（金）10:30～12:00政久歯科醫院の夏休み企画
『虫歯になりにくいスポドリを作ろう』お申込みフォーム

お子様のおなまえ

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お子様の性別・学年

入力例）女の子　３年生

一緒に参加されるご家族

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お父さん

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おばあちゃん

その他

当日歯科衛生士によるお口のチェックを希望されますか？

ご希望の方に、歯科衛生士によるブラッシングやお口のﾁｪｯｸを実施することが出来ます。
「希望する」にチェックをされた方は、当日以下の物をご持参ください。
【持ち物】
・健康保険証
・医療受給者証
・ご使用中の歯ブラシ（当日購入も可能）

希望する

希望しない

悩み・相談したいこと

お子様のお口についてのお悩みや、相談したいことがあれば自由にご入力ください

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