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※生年月日を「西暦」表記でお書き下さい。

出生時間・出生場所

※「出生時間」は「母子手帳」に記載されているものを「24時間表記」でお書き下さい。
※「出生場所」は生まれた産院のある「市町村名」をお書き下さい。
市町村合併をしている場合は、「新旧市町村名」を併記して下さい。

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