誕生日オフ会・シャンパン申し込み

先着順にお支払い情報をメール致します
※先着から外れた方へはキャンセル待ちのご案内をメール致します

名前

性別

各部参加費：男性12000円、女性10000円

男性

女性

連絡先

メールアドレス

送信元は「mihiro.tv」※gmailご利用の方はエムヴォイスのgmailより送信致します

参加希望回、シャンパン購入

各部90分（第1部14時から、第2部15時45分から）
オリジナルラベルボトル購入の方は本数を備考欄に入れて下さい
1本20000円(受付は5月7日までとなります)

第2部※残り僅かです

オリジナルラベルボトル

1部は満枠になりましたので受付締め切っております

備考

各種SNSの名前、シャンパン購入本数、ご質問等

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