カウンセリングお申込みのお問い合わせ

◆お名前

◆メールアドレス

【フリーメール・携帯メールご使用の方】

こちらからの返信メールが、迷惑メールになって届かない場合があります。
・迷惑フォルダの確認　
・ドメイン解除設定、よろしくお願い致します。

【お願い】
・こちらに記入のメールアドレスで、メールマガジンの登録をさせて頂きますので、ご了承下さいませ。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

◆携帯番号

●ハイホンなしで記入して下さい。

◆ベーシックカウンセリング【対面】よりお受け下さい。

ベーシックカウンセリング：７０００円（６０分）

追加カウンセリング希望

◆まずは、ベーシックカウンセリングからお申し込み下さい。

◆ご希望のより、ベーシックカウンセリング終了後
・バランスストーンブレス付きカウンセリング：３００００円（９０分）
・センターストーンブレス付き：２００００円（９０分）
に変更可能です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

◆ご希望のカウンセリング場所に、チェックをして下さい。◆

【1】ご希望のホテルラウンジ

【2】ご希望の素敵なカフェorその他の場所

【3】出張

◆ご希望のカウンセリング場所をお決め下さい。

◆複数選んで頂いても結構です。

＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝

◆ご希望の日時・時間帯をお知らせ下さい。その他、お問い合わせ内容もご記入下さい

お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました