シャイニング・プロジェクト-ver.4-

今キミに、必要な光を届けよう!

*は必須項目です
※光を正確に届けるため、必ず本名をお書きください。ペットが受け取る場合は、ペットの名前をお書きください。(姓:あなたの名字、名:ペットの名前)

(確認用)
※携帯電話からのお申し込みの場合は、PCからの受信設定(shining-project@elixiel.com)を必ずONにしてください。
※戸籍と生まれた日が一致しない場合、生まれた日をご記入ください。
-
都道府県

市区町村番地

マンション・ビル名
※ご住所は必須ではありませんが、光を正確に届けるために、出来るだけご記入をお願い致します。
- -
※ペット代理でのお申し込みの場合は、あなたのフルネームをお書きください。
*☆シャイニング・プロジェクト-ver.4-参加表明☆
シャイニング・プロジェクト-ver.4-にご参加の方は、こちらにチェックを入れてください。
このフォームは、SSL暗号化通信に対応しています