シャイニング・プロジェクト-ver.4-

今キミに、必要な光を届けよう！

お名前

※光を正確に届けるため、必ず本名をお書きください。ペットが受け取る場合は、ペットの名前をお書きください。（姓：あなたの名字、名：ペットの名前）

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※携帯電話からのお申し込みの場合は、ＰＣからの受信設定（shining-project@elixiel.com）を必ずＯＮにしてください。

生年月日

年

月

日

※戸籍と生まれた日が一致しない場合、生まれた日をご記入ください。

ご住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

※ご住所は必須ではありませんが、光を正確に届けるために、出来るだけご記入をお願い致します。

ご連絡先

代理人　※ペット代理でお申込みの場合のみ記入

※ペット代理でのお申し込みの場合は、あなたのフルネームをお書きください。

☆シャイニング・プロジェクト-ver.4-参加表明☆

私はシャイニング・プロジェクトver.4 に参加し、光を受け取ります☆

シャイニング・プロジェクト-ver.4-にご参加の方は、こちらにチェックを入れてください。

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