シャイニング・プロジェクト-ver.4-

今キミに、必要な光を届けよう!


お名前
※光を正確に届けるため、必ず本名をお書きください。ペットが受け取る場合は、ペットの名前をお書きください。(姓:あなたの名字、名:ペットの名前)
メールアドレス
※携帯電話からのお申し込みの場合は、PCからの受信設定(shining-project@elixiel.com)を必ずONにしてください。
生年月日
※戸籍と生まれた日が一致しない場合、生まれた日をご記入ください。
ご住所

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※ご住所は必須ではありませんが、光を正確に届けるために、出来るだけご記入をお願い致します。
ご連絡先
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代理人 ※ペット代理でお申込みの場合のみ記入
※ペット代理でのお申し込みの場合は、あなたのフルネームをお書きください。
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