ビットクラブ登録
下記項目に必要事項を入力して下さい。入金までの仮登録を代行して行います。入金はご自身でビットクラブに送金していただくことになります。
サンプル
お名前《アルファベット表記》
名前の姓
名前の名
アルファベットでご記入願います。
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
固定電話もしくは携帯電話をご記入ください。
メールアドレス
メールアドレス
複数アカウントを持たれる場合はgメールで登録して下さい。
登録コース
登録コース
選択してください
3500$コース
2000$コース
1000$コース
500$コース
購入口数
購入口数
選択してください
1口
2口
3口
4口
5口
それ以上
キャッシュバック用のビットコインアドレス
キャッシュバック用のビットコインアドレス
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する