PILINA(ピリナ)松丸久美子 ご予約・お問い合わせフォーム
名前
名前の姓
名前の名
携帯番号
携帯番号
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
性別
女性
男性
未回答
生年月日
生年月日の年
年
生年月日の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
生年月日の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
ご予約メニュー
【プルメリア】120色パーソナルカラー診断 (90分) 11,000円(税込)
【プルメリア・ペア】パーソナルカラー診断 (180分) 20,000円(税込)
【ハイビスカス】32色パーソナルカラー診断(60分) 6,600円(税込)
メイクレッスン(90分) 8,800円(税込)
アピアランスメイクレッスン(90分) 8,800円(税込)
お問い合わせ
*ご紹介割引500円
*120色パーソナルカラー診断ではオプションにて診断レポートを作成
診断レポート2,500円(税込)
メッセージ
①診断希望日を第3希望までご記入ください。
②希望エリア(小岩 or 馬喰町)を教えてください。
③ご紹介者がいらっしゃる場合は、紹介者名をご記入ください。
④120色パーソナルカラー診断では、オプションで診断レポートを作成しております。
診断レポート(税込2,500円)
ご希望の際には
『希望あり』
とご記入ください。
メッセージ
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する