カウンセリング・セッションお申込フォーム

お申込みありがとうございます。

こちらはカウンセリング&セッションの
お申込み専用フォームです。

お申込み前にご一読お願いします。

※注意事項・免責事項
・受講は女性限定です(カップルは除く)。
・カウンセリング&セッションは病気治療・予防を目的とするものではありません。
精神科や心療内科に通院中の方、精神的なお薬を服用中の方、また健康状態に重大な不安のある方は、お受けできません。
通院されていなくとも、こちらがお受けすべきでないと判断した場合も同様です。
・直接・間接的なトラブル・クレームなどについては、一切の責任を負えませんのでご了承ください。

以上、ご理解のほどよろしくお願い致します。


※2日経っても返信がない場合は、メールアドレスの間違い、受信拒否設定になっている場合があります。
お手数ですが、もう一度お申込みをお願い致します。


名前
メールアドレス
性別
チェックボックス
連絡先
-
-
チェックボックス
希望するセラピーまたはセッションをお選びください
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する