（申込）フラワーエッセンスＭＡＩＬCounseling

2020年春今年の春は、いつもとは違った状況で迎えようとしていますね。休校中のお子さまの健康状態や、新生活を迎えようとしている学生、社会人の皆さん、それぞれのスタートを切ろうとしている皆さんに向けて、植物の持つ秘めたパワーをお守りのように身に着けてもらえたら嬉しいです。アロマクッカ2020

名前

利用する方が、お申込の方と異なる場合にも、
こちらは、申込者様のお名前をお願いします。
尚、実際に利用する方がお申込したご本人と異なる場合には、下記の自由欄に、お申込者様との関係（家族、友人など）、性別をお書きくださいませ）

メールアドレス

メールにてやり取りをしますので、
長文も可能なＰＣなどのアドレスがあれば、
お書き下さい。ＬＩＮＥご希望の場合には、
下記の自由欄にＬＩＮＥ希望をご記入お願いします。

住所

郵便番号

都道府県

市区町村

番地

マンション・ビル名

発送する際に、郵便番号も必要となるため、
必ずご記入お願いします。

連絡先

メールでご連絡がつかない場合など、
緊急の場合に必要となります。
また、お申込者ご本人様の確認にもなります。
（不正、嫌がらせ行為防止対策）

自由欄

こちらに、追加で必要な内容をご記入下さいませ。

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