『【荒木式】楽しく体を動かして糖尿病を克服』お申込フォーム=

■特別限定価格12,980円（税抜11,800円）（送料込み、手数料込み）

代金引き換え　※ご希望の配達先へ配達します。

銀行振込み　※お申し込み完了後、振込先をご連絡いたします。

※上記のどちらかをご選択し、丸い部分をクリックしてください。

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郵便番号

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都道府県

市区町村

番地

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※郵便番号をうまく入力できない場合は、
空欄はすべて０にして、正式な郵便番号は備考欄にご入力ください。

連絡先電話番号

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※配達伝票に記載が必要ですので、連絡の繋がりやすい電話番号をご記入ください。

メールアドレス

※弊社発行のメールマガジンにご登録の場合は、ご登録のメールアドレスをご記入ください。
※ご入力にお間違えのないように、十分ご注意ください。
※今後、【購入者通信】を発行しますので、正確にご入力頂かないと、【購入者通信】が届かなくなります。

備考

＜代金引き換えの場合＞

配達日にご指定がある場合は、○○月○○日配達希望とご記入ください。
配達時間にご指定がある場合は、
午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時の中から、
ご希望の時間帯をご記入ください。

配達日時にご指定がない場合は、
原則18時までのご注文については翌日に発送いたします。

＜銀行振込みの場合＞

弊社にてご入金の確認が取れましたら、直ちに商品の発送手配をいたします。

＜代金引き換え/銀行振込み＞

※商品の発送は平日のみとなります。
ご注文日が、金・土・日・祝日・祝日前日の場合は、休み明けの発送となります。
また、年末年始や大型連休の際には、連休明けの発送となりますので予めご了承ください。

【補足１】
お申込み完了後、ご登録のアドレスに確認のメールが届きます。
万が一、届かない場合は、お申し込みのお手続きが完了していない可能性があります。
その場合は、tounyoubyou@equalhuman.comまで直接ご連絡ください。

【補足２】
何らかの理由で、こちらのフォームからお申込みを完了できない場合は、
tounyoubyou@equalhuman.comまで、件名を「【荒木式】お申し込み」として、
申込フォームと同じ内容を直接メールしてください。
確認が取れ次第、返信します。

【補足３】
お申し込み後のキャンセルは致しかねますので、十分ご検討の上お申し込みください。
お受け取り頂けない場合は、キャンセル料が発生しますので、予めご了承ください。