ご来店・ご予約
【R】Model Making Acu・Stion Gallery & Collection ・・・ ご来店・ご予約を、ご記入下さい。 ■正確にフォームにご記入して、ご返送下さい。
名前
名前の姓
名前の名
注意) 正式な名前を、必ず記入下さい。
※偽名・匿名・ハンドルネームは、記入しないで下さい。
住所
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
注意) 住所は、必ず番地まで明確にご記入下さい。
※不明確な住所の場合は、ご回答出来無い場合がございます。予めご了承願います。
Japan
連絡先
連絡先の市外局番
-
連絡先の市内局番
-
連絡先の加入者番号
※ご自身にご連絡のできる、正しい連絡先 (電話・携帯電話)を、記入して下さい。
メールアドレス
メールアドレス
メールアドレスの確認用
※確実なご返信する為、ご自身を確認できるメールアドレスを、ご記入下さい。
▲警告!! フリーメール等の使用不可です。(Yahooメール、ybbメール、G-Mail 等フリーメール)
ご来店・ご予約日を、ご記入下さい。
ご来店・ご予約日を、ご記入下さい。の年
年
ご来店・ご予約日を、ご記入下さい。の月
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
ご来店・ご予約日を、ご記入下さい。の日
--
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
★ご来店時の、ご希望時間をお知らせ下さい。(折り返しご連絡させて頂きます。)
★ご来店時の、ご希望時間をお知らせ下さい。(折り返しご連絡させて頂きます。)
★Acu・Stion商品を、ご購入の際は下記のサイトから検索して、上記備考欄にご用命下さい。
※Model Making Acu・Stion Net Shop
http://acustion.net/shop/
※商品検索はエクセルをご覧下さい。
http://www.acustion.com/2010%20Order%20List.xls
※会員についての詳細およびご登録方法は・・・・
http://www.acustion.com/topup.guidebook.html
をご参照下さい。
個人情報の取扱いへの同意
個人情報保護
下記の個人情報保護について、をお読み下さい。TAKENAKA Corporate Group 公式サイト (以下、当サイト) 以下の方針に従い個人情報の保護に努めて参ります。
第1条 個人情報の取扱いに関して、関連する法令及びその他の規範を遵守いたします。
第2条 個人情報の取得にあたり、適切かつ公正な手段によって行い、その取得時にお客様ご本人に対して利用目的の通知・公表等を行います。
第3条 個人情報の利用に関して、あらかじめ利用目的をできる限り特定し、その利用目的の達成に必要な範囲内でのみ取扱いをいたします。
第4条 個人情報の正確性および安全性を確保するため、情報セキュリティー対策をはじめとする安全対策を実施し、個人情報への不正アクセスまたは個人情報の紛失、破壊、改ざん、漏洩等の予防に努めます。
第5条 安易なメール取引のみで、個人情報保護管理をせず。必要にお応じて、お電話を通じてお客様の、個人情報の承認および確認させて頂く場合もあります。
第6条 正当な理由のある場合を除いては、個人情報を第三者に提供はいたしません。また、個人情報の処理を外部に委託する場合は、委託先と必要な契約を締結し、適正な管理及び監督を行います。
第7条 弊社は、お客様ご本人から自己の個人情報に対する開示、訂正、削除を求められた時は、個人情報の法令に従い適切に対応いたします。
第8条 上記の内容を同意しての、ご記入される場合は、自己責任も問われる場合もあります。厳密にご署名下さい。
第9条 ご記入に、虚偽・誹謗・中傷がある場合は、ご回答は致しません。又、悪質なご記入がある場合は、法的処置が行われる場合がありますので、誠実・正確にご記入下さい。
同意する
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる
このフォームは「フォームメーラー」を使って作成されています
無料でフォームを作成する