笹山歯科医院 初めての方専用 仮予約受付フォーム


こちらは笹山歯科医院が、全く初めての方専用
仮予約受付フォームです。
*通院歴のある方は別のフォームからご予約いただけます。
通院歴のある方→https://ssl.form-mailer.jp/fms/c2a58755885145


フォーム送信段階では予約は確定しておりません。
いただきました希望日を確認の上、担当者が返信いたします。

当院から返信後に本予約が確定します。


以下にご同意いただけましたら入力にお進みください。

当院の診療方針について

当院では、お口全体の健康を長期的に維持・安定させることを目的とした歯科診療を行っております。
そのため、以下のようなご希望には対応しておりません。
  • 痛みだけを取り除く治療をご希望の場合
  • 応急処置のみをご希望の場合
  • お薬の処方のみをご希望の場合
  • 診断に必要な検査(レントゲン撮影など)をご希望されない場合
  • 取れた詰め物・被せ物を一時的につけ直す処置のみをご希望の場合
患者さまのお口の状態を正確に把握し、適切な診断・治療をご提供するため、ご理解とご協力をお願いいたします。

予防を重視した診療について

当院では、治療だけでなく「予防」を重視しております。
健康なお口を長く維持していただくため、定期検診やクリーニングを継続して受診していただくとともに、歯磨き指導などを通じて、セルフケアにも取り組んでいただける方を対象に診療を行っております。

ご予約前のお願い

ご予約の前に、以下のキャンセルポリシーをご一読ください。
ご来院時には、本ポリシーにご同意いただいたものとして対応させていただきますので、あらかじめご了承ください。

キャンセルポリシー

https://sasayama-dc.com/contact#02

WEB予約について

  • ご返信までにお時間をいただく場合があります。また、診療時間外は返信いたしかねます。
  • 本日から5日以内のご予約はWEBでは承っておりません。お電話にてお問い合わせください。なお、5日以内のご希望日をご入力いただいた場合は、返信いたしかねますのでご了承ください。
  • 土曜日のご予約をご希望の方は、2週間程度余裕をもってご希望日をご入力ください。
  • WEB予約フォームから返信する内容は、仮予約に関するご案内のみです。その他のお問い合わせには、返信いたしかねます。
  • 1度お取りいただいたご予約(お電話・受付でお取りいただいたご予約を含む)の変更は、WEB予約フォームでは承っておりません。お電話にてご連絡ください。
  • 3日以内に返信がない場合は、お手数ですがお電話にてお問い合わせくださいますようお願いいたします。
お名前
電話番号
ハイフンを入れて下さい。
例)000-1234-5678
メールアドレス
メールアドレスの入力違いにご注意ください。返信メールが届かなくなります。
ご希望の診察内容
*症状や病歴については来院時に詳しくお伺いしますので、簡潔にお書きください。
例)
痛い歯を診て欲しい。
歯石除去。
クリーニング希望。
定期検診。
治療の相談。


仮予約希望日時 第3希望まで
・本日より5日以内の診察をご希望の方はお電話にてお問い合わせ下さい。(0797-71-7187)
・現在土曜日の予約が大変取りにくくなっております。土曜日をご希望される方は2週間程度の余裕を持った希望日の入力をお願いします。
・1度取られた
予約の変更はこちらでは承れません。お電話でのご連絡をお願いします。

◎診療時間
 AM9:00~13:00 PM14:30~18:00(土曜日は14:00まで)
◎最終予約受付時間
 午前は12:30、午後は17:30(土曜日は13:30)
◎休診日
 水・日・祝

以下を下の空欄にコピー&ペーストして入力してください。
*①~③にそれぞれ異なる日付を入れて頂きますと、予約が取りやすくなります。

① 月 日 曜日 時頃
② 月 日 曜日 時頃
③ 月 日 曜日 時頃
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